Qu’est-ce que la NASH ?
La NASH (Non-Alcoholic SteatoHepatitis), aujourd’hui souvent intégrée dans le cadre de la MASLD (Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease), est une maladie chronique du foie caractérisée par une accumulation de graisse dans les hépatocytes associée à une inflammation et à des lésions cellulaires. Elle constitue la forme évolutive la plus sévère de la stéatose hépatique non alcoolique.
Épidémiologie
La maladie est en augmentation significative dans le monde parallèlement à l’obésité et au diabète de type 2.
Elle représente une cause majeure de maladie hépatique chronique et de transplantation hépatique.
Facteurs de risque:
- Obésité et surpoids.
- Diabète de type 2.
- Syndrome métabolique.
- Dyslipidémie (triglycérides).
- Hypertension artérielle.
- Sédentarité.
- Prédisposition génétique.
Physiopathologie
On retrouve une accumulation excessive de triglycérides dans les hépatocytes avec dépôt de graisse abdominale.
On observe une inflammation chronique hépatique avec activation des cellules étoilées conduisant à la fibrose.
Enfin, une progression possible vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire.
Manifestations cliniques
La NASH est une maladie silencieuse et souvent asymptomatique. Toutefois, on peut ressentir une fatigue chronique ainsi qu’un inconfort ou une douleur de l’hypochondre droit.
Anomalies biologiques : par une simple prise de sang, on constate une augmentation des enzymes hépatiques ALAT, ASAT et GGT. Mais avant tout, il est indispensable de réaliser un bilan clinique et de rechercher des facteurs de risque métaboliques.
On réalisera donc en premier un bilan clinique puis un bilan biologique avec dosage des ASAT, ALAT et GGT, ensuite une échographie hépatique associée à un FibroScan avec score de grade de fibrose (les stades F4 et F5 étant le signe d’une fibrose sévère). Lorsque le score de fibrose est supérieur à 1,3, le risque de NASH est significatif.
En dernier, si nécessaire, on peut réaliser une biopsie hépatique, examen de référence pour la NASH.
Complications possibles
- Fibrose hépatique progressive.
- Cirrhose.
- Insuffisance hépatique.
- Hypertension portale.
- Carcinome hépatique.
- Augmentation du risque cardiovasculaire.
Prise en charge
Il est indispensable de changer de mode de vie car aucun traitement n’est encore disponible, même si quelques médicaments sont en phase d’évaluation.
On préconise une perte de poids d’au moins 10 % du poids corporel ainsi qu’une activité physique régulière, une alimentation de type méditerranéen, un contrôle du diabète, de l’hypertension et de la dyslipidémie.
Un suivi hépatique selon le score de fibrose est aussi essentiel.
Points clés à retenir
- La NASH est une maladie métabolique silencieuse et très fréquente.
- Le diagnostic précoce est essentiel pour prévenir les complications.
- La modification du mode de vie reste encore le meilleur traitement et le principal facteur pronostic reste le degré de fibrose hépatique.