Formulaires de renseignements, de consentement et fiche d'instructions immunoProfils

Les immunoBoxs contiennent une fiche d’instructions et un formulaire de renseignements cliniques/consentement à compléter et signer

  • La partie renseignements cliniques est complété par le médecin qui doit fournir certaines informations médicales indispensables au biologiste pour donner l’orientation la plus adéquate au dossier biologique du patient.
  • La partie consentement est complété par le patient qui donne son accord pour la réalisation des analyses. Ce document donne aussi des indications tarifaires sur certaines éventuelles analyses que la Sécurité sociale ne rembourse pas aux assurés.
  • La fiche d’instructions indique au patient et au préleveur les conditions de prélèvement à respecter, les mentions à porter et les conditions d’expédition des échantillons au laboratoire SYNLAB BARLA. Il est très important que le préleveur et le patient respectent les instructions données afin de garantir l’intégrité des prélèvements jusqu’à leur arrivée au laboratoire.
  • Ces documents figurent ci-dessous.
  • Vous pouvez aussi consulter le « mini-guide pratique immunoProfils » qui délivre au patient les informations nécessaires à connaitre.
Consulter les documents contenus dans l’ImmunoBox

la fiche d’instructions France

Télécharger Ba-PRE7I-002-v15

la fiche d’instructions Belgique 

Télécharger BA-PRE7I-004-v10

le formulaire renseignements cliniques et consentement France et Belgique

Télécharger SEL-PRE7E-004-v11